2015年7月29日 星期三

[諮詢] 請教船醫預防性投藥中途換藥問題

原始網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1438156614.A.465.html

船醫大大您好:

小弟預防性投藥已經進入第七天,醫生開的藥是卡貝茲+ 快立佳,很大的副作用是沒辦法進食,因為一吃東西就噁心反胃,我想回診請醫生開副作用最小的組合 (惠立妥+速汰滋+宜昇瑞) 。我想請教船醫大:預防性投藥28天裡,中途換藥對於投藥效果是否會打折扣呢? 感謝船醫的回答~~謝謝您。

——————————PEP、PrEP傻傻分不清楚?!—————————————

這位食不下嚥的水手同志您好:

您好,我可以幫您取個PEPsy的小名嗎? 畢竟船醫快沒有信手捻來成語的靈感,而且這聽起來就像懂得善用PEP (即事後預防性投藥的英文Post-Exposure Prophylaxis)保護自己又很sassy順帶還很bubbly且提神的感覺。

很抱歉船醫回覆的時間距離PEPsy您的文章有點久了,畢竟船醫才從風光明媚、氣候溫和、路上到處都是北美與亞洲帥哥的溫哥華參加國際愛滋病會議回來,想必PEPsy您已經把事後預防性投藥都吃完了吧?

關於PEPsy您的問題,只要服藥的28天中間沒有斷藥,持續服用三種抗病毒藥物的組合,即使是有換藥的狀況,例如:在PEPsy您的例子是ZDV/3TC + LPV/r,然後換成TDF + 3TC + RAL ,這兩組無論中文名字怎麼叫,都是標準三種藥物的組合,基本上在保護力上都是相當的。

對於使用預防性投藥,最重要的就是確實把藥物給吃下去,所以在危險暴露72小時之內使用,連續使用28天是關鍵,的確有些比較新一代的藥物吃起來比較不會不舒服,相對來說自費價格比較高,不過以效力來說還是最大的重點,不然就哭哭了 :P

所以船醫還是要提醒各位水手,如果你看的醫生一開始幫你開的組合,你吃起來不舒服的話,一定要再跟醫生討論,看是不是在可以負擔得起範圍換藥。

有水手一定會問:如果動不動就有危險的暴露,這樣不會要每一個月都要吃PEP吧?

對於持續暴露在感染HIV的風險的水手,你的最佳選擇就不是PEP了,而是建議每天服用Truvada舒發泰這顆藥,做所謂PrEP的暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis)。

水手們對PrEP好奇嗎?有聽說過PrEP嗎? PrEP真的那麼神奇可以預防HIV嗎? PrEP有沒有副作用呢? 歡迎大家把你的問題跟船醫和其他的水手們分享噢!

[諮詢] 船醫這是菜花嗎?

原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1438153893.A.938.html

就在船醫去北邊遠得要死還有很多美酒美食國度開會的時候,有一位水手來信提到:他的小菊花一開始癢癢,摸的時候還有一顆顆小顆粒可以被摳下來,但是流血(囧”),他後來去看醫生被認定是菜花,但他還是有點焦慮。他想到一些問題,但又怕大家會看到原本的信件內容,於是我們將他的信件整理一下,讓各位水手參考:

如果是肛門長菜花的話,我還可以讓別人吹屌或是幹別人嗎?
是不是不要讓別人碰到肛門(有長顆粒的地方)就好了?
洗澡有什麼需要注意的地方嗎?
會不會因為洗澡的關係把菜花傳染到屌上?
洗衣服有需要特別分開內褲洗嗎?
現在我還能去三溫暖嗎?
有點怕因為泡三溫暖而傳染給別人>”<
如果是電燒或冷凍手術,術後保養是不是會有點麻煩?
另外菜花要如何確診?
我去一般內科,但醫師視診就判斷是菜花,我應該要去其他醫院的直腸外科切片確診嗎?
很怕擦藥擦半天結果不是菜花 反而越擦越嚴重




這位不願具名的小花水手您好:

船醫知道小花水手您的焦慮,以及害怕讓其他人知道自己隱私的恐懼,事實上如同流行樂之王所唱的《You are not alone》, 船醫與船醫老師門診上千上百的人都跟您一樣,聽到梅毒、菜花、淋病當場就大驚,馬上就急著解釋他沒做什麼壞事,但是性行為就是性行為,跟做好事做壞事沒有什麼關係,而性傳染病就和性行為一樣自然而常見,就像船醫肚子的游泳圈和喝啤酒一樣相輔相成(咦)。

回到您對於菜花的疑慮,我想我們在甲板解釋過很多次了。

由於您的問題實在太多了,所以我把它切成很多部分來簡單回答。船醫與他歡樂的夥伴們最近在考慮寫一篇生殖器病毒疣,也就是俗稱菜花的葉佩文,到時候會放在Adam’s Love Taiwan的網站上給大家爬文用。

所以如何診斷? 大致有經驗的醫師一看就知道,有經驗的水手其實一看也就知道。重點是不要跟龜頭下方、正常構造的珍珠瘤給搞混。如果你接受開刀,燒下來的組織送病理化驗也可以診斷。

所以如何治療?比較小的病灶,長在陰莖、陰囊或是比較外顯的位置上可以擦藥治療,或是定期用冷凍治療或強酸腐蝕的方式去除。比較大的病灶,長在尿道裡面或是肛門裡面擦藥不易的位置,就建議作半身麻醉用電燒的方式治療。電燒的傷口會比較深,所以大概手術完第一周會比較不舒服,需要用泡盆和定期擦藥來保養傷口。就跟所有性傳染病一樣,除了自己要治療,性伴侶也要順帶治療,才不會再度感染。

所以如何傳染的?基本上造成菜花的HPV(Human papilloma virus人類乳突狀瘤病毒) 也是通過性行為傳染,不過它的感染方式比較像是接觸傳染,只要是對方的皮膚或黏膜的病灶會產生病毒,透過性行為的摩擦而造成我們皮膚或黏膜的破損(這樣的破損不一定看得到傷口),HPV就可以進到基底層而住下來。不過不是所有人都會發病產生菜花,跟每個人的體質和是否對HPV有免疫力有關,基本上是有HPV的疫苗可以預防感染的。所以如果你單純只是洗澡、去三溫暖、洗衣服是不會把HPV傳給別人的,不過如果別人順便在你的病灶處那裡磨蹭磨蹭,別人就有機會感染到HPV,這就是另一個故事了。

在這裡要提醒各位水手,坊間有太多打著「專治性病」的中西醫診所,利用水手們得知感染性病受驚害怕的心理,除了建議一些完全沒有治療效果的藥膏藥丸之外,甚至濫用抗生素,造成治療失敗而產生像淋病的抗藥性。

有了問題與其在板上悶著頭爬文或是寄私照給船醫(咦),這樣都不夠及時能解決你的問題,最好就是找專業的性病友善感染科醫師諮商和檢查噢^.<

2015年7月6日 星期一

[諮詢] 預防性投藥費用 (5)

原始文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1435966838.A.8B0.html

船醫肉猴大大你好(>_<):

我在昨天第一次被對方無套口交,年少不懂事,事後很後悔嗚嗚QQ,對方說最後一次篩檢是去年底陰性,但我還是很擔心。
所以今天到臺北聯合醫院吃預防性投藥了,醫生開給我希寧錠睡前一天一次,共28天;以及卡貝茲每隔12小時一次,共28天。

想請問船醫肉猴美男子大大兩個問題:

  1. 28天吃完預防性投藥療程就算結束了嗎? 因為我看版上有些文章是  說醫生先開一個禮拜的藥。
  2. 我去領藥時總額只有5000多而且多為健保給付,不像版上其他文章  說14k或20k這麼貴,讓我有點擔心是不是醫生開給我的藥有點少,  這兩種藥的組合會不會不太有效嗚嗚Orz


感謝船醫大大~~


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這位年少不懂事,事後又後悔的水手您好:

說到後悔,我覺得幫你開的醫生要不是個聖人,要不就是要開始後悔了(還是你也稱呼他美男子XDDD)。

船醫首先跟大家先復習暴露後預防性投藥(PEP) 也就是「事後丸」的概念:基本上用來預防跟治療HIV感染的組合是類似的,目前都建議三種藥物一起使用、發生暴露後越早服用效果越好,最晚不要超過暴露後的黃金72小時之後,吃滿28天療程保護效果最好,最少八成,新的研究甚至是達九成以上的保護力。在國內目前是自費的項目,也就是賤保(咦咦?)不給付;我們建議每一到兩周回診一次,除了拿藥,也可以讓醫生觀察藥物的副作用,在暴露後的四周、三個月和六個月時都建議回診抽血確定沒有HIV的感染。

回到這位水手的狀況,卡貝滋加上希寧也是我們目前國內的標準治療組合,看似兩種藥名其實是三種藥物的組合,因為卡貝滋正是AZT和3TC的複方藥;雖然薪資不漲、政府遲遲不正視婚姻平權,我們的抗病毒藥物可是日新月異,現在甚至還有複方藥,裡面一次含了三種抗HIV 藥物成份組合,只要一天吃一次、一次吃一顆就可以有效抑制HIV病毒哦!所以只要你不會因為副作用,能夠完成28天的投藥,大致是不用擔心效果的呦! 如果吃藥的過程有什麼不適,可以隨時回到門診尋求醫師的建議,船醫最忌會大家自行中斷服藥,或是就不回門診追蹤了( 放醫師鴿子很沒禮貌哩~”~)。

至於價錢,這個組合也幾乎是國內費用最低的組合( 沒有更低,只有最低???),不過理論上再怎麼低也不會到5K這麼低就是了,所以這位水手你說說你到底對你的醫生說了什麼話?還是做了什麼事?讓醫生冒著被賤保核刪又放大的風險開藥給你啊啊啊啊啊啊!!!

咦,我在一語雙關說聖人都不會後悔講了什麼話嗎?

[諮詢] 指交與HIV的風險???

原始連結網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1435966321.A.50D.html

船醫您好:

不好意思在此打擾你,但有點困惑及緊張,所以想請教您一個問題。

我昨天約了一個讓我滿後悔的男士,他吐了一口口水當潤滑對我肛門指交(僅此而已)。我知道口水不會傳染HIV ,但由於我覺得對方的口腔衛生狀況似乎不好,覺得他可能有牙周病等口腔疾病( 因為有異味、好像有食用檳榔習慣 ),所以想請教您,如果他的口水裡含有血液,然後吐到手中,再進到我肛門裡指交,是否構成感染風險?

麻煩您了船醫!還懇請您能替我解答,感謝



--------------------也想練就精手指(咦?)的分隔線----------------------


這位愛愛過後動物感傷的水手您好:

怎樣的指交會有感染HIV風險  答案是  都、不、會、有、風、險

自從船醫被前列腺姐姐騙來上ㄔㄨㄢ(咦),賣笑賣專業但是不賣身之後,發現甲板水手們最常問的no. 1和no. 2的問題歸納後就是:

「請問可愛的船醫:雖然理智告訴我以下的行為包括接吻、一起吃飯洗澡洗衣服、擦槍互打、舔菊花、指交、甚至在路上不小心被奇怪的東西扎到都不會感染HIV, 但是可不可以請你親口跟我說我多慮了?」

「請問帥氣的船醫:我在某年某月某日某地點與某陌生人發生不安全性行為後,在朋友建議之後72小時內開始吃XX滋、XX寧、或是XX瑞的預防性投藥了,雖然我知道吃藥可以有八成以上的預防效果,還是想請問船醫這個組合的CP值如何?」

所以船醫每次都在:水手們這不是自問自答嗎?於是翻了白眼只好開始想哏。

其實關於性傳染病與HIV,還有很多有創意但是對於甲板水手很重要的問題啊!

例如:「我身上手上腳上都起了紅疹,這就是傳說中已讀不回的梅毒嗎?」「我親愛的BF是HIV帶原者,我們如果要愛愛的話,除了不要撞號之外應該要注意什麼事呢?」「我聽說HIV 帶原者在臺灣會被保險公司拒保哩! 可是HIV帶原就像B肝、C肝一樣是慢性病啦!為什麼可以被拒保呢 ?跪求爆卦。」「我的國外同志朋友叫我先不要管電視新聞了,問我有沒有聽過有一種藥物天天吃可以預防HIV感染?這是銨莉的行銷手法嗎?」之類的問題嘍!

船醫歡迎大家多多提問,多多關心自己或身旁親友的健康捏! 或是歡迎大家來拜訪我們的醫務室,遠在石牌捷運站的臺北榮總,找我們匿篩順便跟我們聊聊天嘍(葉佩雯以上)!

[諮詢] 關於事後預防性投藥

原始文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1435582072.A.D77.html

就在剛剛

我去知名ANIKI三溫暖,在暗房摸到一個屌很大戴屌環有點年紀的,幫他戴套之後他進來,抽差大約15分鐘後他拔出,我要摸他屌檢查,他一直遮遮掩掩不讓我碰,我問他套子呢,他說不知道耶剛剛拿掉了,我問剛剛做的時候有戴套子嗎,他很心虛的回答:喔 有吧 可能都還是要戴吧..對阿不戴好像蠻危險的。

是那種很心虛的口氣很風涼的口氣,我當下知道完蛋了,忽然想到他剛剛到一半時好像有一聲波的時候,我以為是咬我耳朵的聲音,後來想應該是惡意破壞保險套的聲音。

踹了他一腳大罵幹你娘之後我就立刻上樓穿衣服離開。一走出來我就哭了,心裡真得很緊張很慌,因為我一直是遵行安全性行為,但沒想到會遇到壞人。

我立刻查台北市可以急診預防性投藥的醫院,然後我打去亞東醫院,他幫我接個管師電話評估後我就立刻飆去亞東醫院急診,並且拿了三天的藥,下禮拜平日門診時間再回診。

醫院開了三種 :
1.快利佳 一天兩次 每次2粒
2.速汰滋3TC 一天兩次 每次1粒
3.惠立妥 一天一次 每次1粒

整體下來蠻貴的,個管師是說28天吃下來要2萬多塊,因為我是在晚上九點左右發生危險性行為,11點半(2個半小時後)就服藥,個管師是說這樣成功的機率大約是9成,然後兩天(48小時後)去看門診。


想請問船醫,因為我看網路上說,PEP預防性投藥如果三種一起吃藥效更好。想請問這三種藥的組合藥效是很好的嗎,我不怕負作用跟花費,我只希望可以選用藥效最好風險最低的組合,謝謝船醫

如果有其他療效更好的療法或組合麻煩你推薦我謝謝。如果這是個無腦問題請你可當頭棒喝謝謝。

最後提醒大家當0號真的要小心惡意破壞保險套的人,因為我從來都遵行安全性行為也沒遇過被破套這種事,所以這次比較沒戒心跟緊張,進入的時候0號最好可以在一個觀察對方手在幹嘛的姿勢,結束之後也請「立刻」往對方陽具摸過去,檢查套子是否還安然無恙的存在,保護好自己,這次學乖了,謝謝大家。