2015年8月3日 星期一

[諮詢] 什麼是暴露前預防性投藥PrEP?

原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1438594758.A.D60.html

船醫你好:

我是剛吃完28天預防性投藥的水手,組合是宜昇瑞+truvada。我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套,一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥,但還是覺得PrEP聽起來很吸引人,覺得想吃心安,畢竟口交都不會戴套。

請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻貴的),如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。


----------------終於等到你發問的分隔線----------------


這位對於PrEP有興趣的水手您好:

終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下),在船醫一而再、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後,有看出船醫司馬昭之心的水手,提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis,以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船醫都在想如果都沒人問,我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。

(等一下!這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)

第一個問題:針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?

基本上,根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發現,在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內,如果能夠有足夠的抗病毒藥物濃度存在於人體,就可以避免我們的淋巴球或巨噬細胞被病毒感染。


第二個問題:你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞」是什麼東西啊?

他們都是抗反轉錄病毒的藥物,白話說就是抑制HIV 病毒複製的神奇子彈。Truvada 是個複方藥,一顆藥丸裡面的成分有兩種病毒藥物,分別是tenofovir和emtricitabine,他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥,稱作「InSTI 嵌入酶抑制劑」。相信不用課綱微調,大家都有聽過三合一的雞尾酒療法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃,就是一組完整的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。


第三個問題:暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什麼差別?

簡單說,這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念,目的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV病毒進一步造成不可逆的感染。

PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物,讓體內有足夠的藥物濃度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期要壹零,但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套,但不幸某次保險套滑脫或破掉了 ),在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物,來幫助我們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。


第四個問題:為什麼PrEP是吃Truvada,PEP是吃Truvada加Isentress呢?

親愛的水手,因為船醫都要根據科學證據來說話的啊!根據目前為止的臨床研究,PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商、治療性病、正確使用保險套與潤滑液),吃Truvada的效果就非常好,在男同志身上將近有五成到八成的保護力,甚至天天吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV,所以Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來,認為吃三種藥的組合會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整,加上目前的抗病毒藥物副作用相較以前的年代大大減少,所以目前我們一概就建議PEP吃三合一組合。


以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點:正確使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染,但是沒有辦法預防其他的性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<

至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右,所以一個月的藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界的其他國家,有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究來拿到較便宜的藥物,例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)提供PrEP-30的計劃,一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。

國內目前還沒有PrEP的正式指引建議,所以感染科醫師們也沒辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫中,希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢~